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Atención en Cardiología de Excelencia enel Centro Médico Capital de la ciudad de La Plata

No postergue su consulta cardiológica por miedo al coronavirus. Puede ser peor el remedio que la enfermedad. Sepa que hoy ya podemos atenderlo con total bioseguridad.

¡Lo esperamos!

A fines de 2019 se inició la pandemia relacionada con el  SARS-CoV-2, con propagación a nivel global durante todo el 2021 y sigue aún con mutación de cepas en 2021. El COVID-19 ha causado un colapso del sistema de salud en diferentes regiones del mundo, lo que motivó la toma de medidas preventivas en el resto de la población promovida por las autoridades sanitarias. Las medidas implementadas, tales como distanciamiento social y cierre de la actividad laboral,  han sido efectivas en reducir la propagación del virus.

Pero, paralelamente, han generado la cancelación de consultas y procedimientos médicos, lo cual puede tener daños colaterales en los pacientes con otras enfermedades pre-existentes, o en aquellos susceptibles a desarrollarlas. 

 

Creemos que es oportuno informar precozmente a la sociedad y a las autoridades sanitarias que demorar, reducir la intensidad o dejar de cumplir con las medidas de prevención y tratamiento que han demostrado beneficio en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV), generará indefectiblemente mayor mortalidad.

 

Algunos datos epidemiológicos

La Enfermedad Cardiovascular es la primera causa de muerte global. Se estima que cada año mueren 18 millones de personas por esta causa, representando el 31.8% del total de todas las muertes. También representa la mayor carga de enfermedad definida por años de vida perdidos ajustados por discapacidad (DALY), con 4,800 DALY por cada 100.000 habitantes.
A pesar de que la carga de Enfermedad Cardiovascular aumenta año a año, ésta va decayendo cuando se contempla el envejecimiento global de la población. En otras palabras, se estima que las intervenciones basadas en la evidencia que se implementan (como modificaciones del estilo de vida, medicamentos, e intervenciones quirúrgicas y  por catéteres) se están traduciendo en un mejor control de la carga global de enfermedad por Enfermedad Cardiovascular.

Desde 1990 a 2013, se redujo la mortalidad por Enfermedad Cardiovascular un 22% (376 a 293 por 100,000 habitantes), lo que hoy sería equivalente a deducir que en 2019 se han salvado cerca de 4 millones de vidas.

Un sistema deficiente, en el cual los pacientes no consultan o no se les da prioridad de atención por culpa de la pandemia, se comportará como un retroceso en estos avances y causará un incremento prevenible de muertes por Enfermedad Cardiovascular.

 

 

Evidencia objetiva de que ha disminuido el tratamiento adecuado de la Enfermedad Cardiovascular

 

En España, se ha detectado una caída del 40% de la utilización de angioplastia coronaria en pacientes con infarto agudo de miocardio (tratamiento estándar) y un 80% en procedimientos de cardiopatía estructural durante la pandemia (por ejemplo, estenosis aórtica severa). A esto se le agregan múltiples reportes en medios periodísticos, incluyendo una caída de 38% de las angioplastias primarias (para infarto en curso), con un consecuente incremento de gran magnitud en los paros cardíacos fatales en los domicilios en la ciudad de Nueva York.

La infrautilización de intervenciones que han demostrado beneficio clínico se traducirá en un incremento de la mortalidad. Por ejemplo, se ha observado en ciertas regiones de Europa un incremento de la mortalidad total al doble o triple, superior a la adjudicable por COVID-19. Si bien esto puede darse por testeo insuficiente, la mayoría de los pacientes que fallecen lo hacen en el medio hospitalario, donde la mayoría han sido testeados. Por lo tanto, este incremento desmedido de la mortalidad puede ser una evidencia indirecta de peor manejo de las urgencias o emergencias no relacionadas al COVID-19.5

 

Factores que afectan la menor atención de los pacientes cardiovasculares

 

  1. Preocupación de los pacientes respecto de consultar por temor a contagiarse el virus. 

  2. Preocupación de los pacientes por tener problemas legales al movilizarse hasta el hospital para consultar.

  3. Cancelación de agendas médicas por aislamiento obligatorio.

  4. Personal de salud considerado población de riesgo para COVID-19 bajo licencia mientras dure la pandemia. 

  5. En las resoluciones, quedan dudas sobre  qué procedimientos o qué consultas estarían justificadas a realizarse.

  6. Instituciones médicas polivalentes (públicas y privadas) que desvían recursos para poder contener el posible colapso sanitario.

 

La calidad y el acceso a la salud son esenciales para disminuir la mortalidad de la Enfermedad Cardiovascular.

 

Los países de medianos y bajos ingresos poseen entre 3 y 6 veces más riesgo de presentar enfermedad cardiovascular fatal que los países de altos ingresos, respectivamente. Si bien este incremento del riesgo está asociado a diferencias socio-culturales, la integridad y acceso a la salud es probablemente el mayor contribuyente de este exceso de eventos cardiovasculares fatales. Se cree que la calidad y el acceso a la salud están estrechamente relacionados con la reducción de Enfermedad Cardiovascular observada en las últimas décadas.
Si bien estamos en una etapa temprana de la pandemia, ya existe evidencia indirecta de que la desatención de la Enfermedad Cardiovascular está causando un incremento objetivo de la mortalidad. Se observó un incremento de mortalidad total en ciertas regiones de España, Italia y Europa por encima de lo esperado por la pandemia COVID-19.

 

 

Estado de la Enfermedad Cardiovascular en Argentina

 

En 2017 fallecieron más de 97,000 personas por afecciones cardiovasculares, liderando el ranking del total de las causas de muerte con 28.5%. Al focalizarnos en los años de vida perdidos (entre los 30 y 70 años), la enfermedad cardiovascular es responsable de la mayor cantidad de muertes prematuras (35% en hombres y el 28% en las mujeres, primera causa en ambos sexos).
Desde el año 2000 al 2010, en la Argentina se redujo la tasa de mortalidad cardiovascular en hombres un 22% (de 271.4 a 211.6 por cada 100.000 habitantes). Según el estudio del  ¨Global Burden of Disease¨ (GBD), esta reducción de mortalidad se adjudica mayoritariamente a una mejora en la calidad y el acceso a la salud. Un sistema donde los pacientes tienen preocupaciones que lo inducen a no consultar (ya sea para sus problemas crónicos o, incluso, por síntomas de descompensación), o no se prioriza la atención por la situación actual,
causará un incremento prevenible de muertes por  Enfermedad Cardiovascular.

 

Propuestas de implementación de un proceso de continuidad de atención cardiovascular

 

Los contactos presenciales del paciente con el sistema de salud serán realizados bajo normas especiales de bioseguridad que reduzcan al mínimo el riesgo de contagio por COVID-19. Este aspecto deberá contemplar diferentes escenarios:

 

  1. En el traslado de los pacientes en emergencia por sus familiares, facilitar  una línea telefónica especial para la autorización del traslado y la coordinación con vías rápidas en autopista o avenidas, liberando los controles.

  2. Separación de los circuitos de atención de pacientes para consultas por guardia en dos: sectores de sospecha de posible infección y sectores para patologías generales con baja sospecha. Esta separación comprende también los circuitos de circulación de los pacientes y los sectores de internación.

  3. Aún en los sectores No COVID, durante la pandemia todo paciente nuevo debe ser considerado potencialmente infectado a los fines de las precauciones para el personal de salud, siguiendo las normas de infectología (sistemas de protección personal, camisolines, etc.).

  4. Aún en los sectores No COVID, debe extremarse la limpieza de todas las superficies con las que tomó contacto  el paciente (sillas, puertas, ecógrafos, estetoscopios, camilla, etc.) así como también debe implementarse la rutina del uso de barbijo para pacientes, familiares, médicos y enfermeros.

 

Consultas Programadas o fuera de la urgencia o emergencia

  1. Fomentar la telemedicina a través de consultas virtuales, las que deben ser reconocidas como un verdadero acto médico con todas sus implicaciones: responsabilidad legal, recetas virtuales y retribución. 

  2. Autorizar el funcionamiento de consultorios ambulatorios de las especialidades para las circunstancias que requieran la evaluación clínica presencial.

  3. Facilitar la asistencia de los pacientes,  dándoles autorización   a trasladarse, junto con un solo familiar en lo posible, por mecanismos simples validados por los profesionales (permiso virtual).

  4. Facilitar el acceso a la medicación, particularmente en los pacientes sin cobertura.

Consultas a los sistemas de emergencia

  1. Las ambulancias y sistemas de emergencia deben segmentar por triage los llamados en pacientes potencialmente COVID o no COVID.

  2. Mientras dura la epidemia, el personal de salud debe contar con material de protección para evitar el contagio independientemente del motivo del llamado, y seguir las normas pautadas para la atención.

  3. En el caso de las consultas cardiovasculares, las ambulancias deben estar provistas de electrocardiógrafos para evaluar si se trata de un cuadro coronario agudo u otros cuadros de emergencia.

  4.  La derivación debe orientarse hacia las instituciones del sistema de cobertura que cuenten con los recursos para la asistencia de alta complejidad del cuadro, independiente de la proximidad.

  5. El ingreso de los pacientes cardiovasculares deberá segmentarse siguiendo el circuito No COVID.


No postergar tratamientos o estudios cardiovasculares necesarios debido a la pandemia, sino realizarlos con estrictas normas de protección. En la medida en que la actual circunstancia se mantenga, con las Unidades de Cuidados Intensivos Cardiovasculares semi-ocupadas, no deberían postergarse cirugías programadas cardiovasculares, procedimientos endovasculares por hemodinamia ni procedimientos electrofisiológicos ni estudios diagnósticos.

Evitar la gran autolimitación de la consulta de la población a través de la información de que se cuenta con los circuitos y recursos adecuados para la asistencia segura de las patologías No COVID.

Las autoridades deberán comunicar a la población cómo manejarse frente a diferentes problemas de salud que pueden constituir una emergencia grave, como el caso de las enfermedades cardiovasculares y neurológicas agudas.

Recordar los problemas cardiovasculares que implican la necesidad de consultas por urgencia al sistema de emergencias o a las guardias:

  • Dolor de pecho/opresión en el pecho/brazo izquierdo.

  • Dolores súbitos persistentes por varios minutos, nuevos, en dorso o abdomen.

  • Falta de aire.

  • Síncope, pérdida de conocimiento.

  • Edemas nuevos (piernas hinchadas).

  • Palpitaciones nuevas.

  • Dolor súbito con cambio de color o temperatura en los miembros inferiores.

  • Pérdida de fuerza o sensibilidad en alguna parte del cuerpo.

Comunicar a la población lo enunciado en las estrategias para la atención cardiovascular:

  • Que las emergencias están segmentadas, con la mayor garantía de no contagiar.

  • Que las instituciones se encuentran segmentadas por sectores COVID- No COVID para la atención de todas las patologías.

  • Que los Servicios cardiovasculares brindan todas las prestaciones de moderada y alta complejidad frente a la demanda de problemas que no deben postergarse.

  • Toda otra información que facilite la consulta cardiovascular.

Conclusiones

 

  • La enfermedad cardiovascular está subdiagnosticada y subtratada, con la consecuencia potencial de un incremento de la mortalidad.

  • Si bien el problema es multicausal, el temor a concurrir a la consulta médica o instituciones por el riesgo de contagio y la cuarentena, además de las dificultades en el traslado, la dificultad operativa y la reprogramación de casos electivos pero de alto riesgo, son las causas más importantes.

  • Las principales medidas propuestas son :

  1. Garantizar atención cardiovascular libre de contagio.

  2. Traslado facilitado de pacientes a consulta y procedimientos.

  3. Separación precisa de atención COVID – No COVID.

  4. Autorizar el funcionamiento de consultorios (manteniendo teleconsulta).

  5. Sistemas de emergencia con triage, electrocardiógrafo y elementos de protección adecuados en ambulancias.

  6. No postergar tratamientos o estudios cardiovasculares sino realizarlos con estrictas normas de seguridad.

  7. Procedimientos rápidos implican estadías cortas.

  8. Flexibilizar y aumentar todo lo posible el uso de tests según se cuente con mayor disponibilidad.

  9. Comunicación efectiva y continua a la población.

Coronavirus en La Plata

Quedate en Casa

Queremos que todos nuestros pacientes del Centro Médico Capital, y todos nuestros vecinos  de la ciudad de La Plata y alrededores, sepan que estamos haciendo todo lo posible a nuestro alcance para, en el marco de las normas y consejos de la Autoridad Sanitaria Nacional y Provincial respecto de la pandemia de Coronavirus, seguir ofreciendo la asistencia médica que cada uno necesite, ya sea en forma Virtual o Presencial.

 

Para ello, hemos desarrollado nuestros propios PROTOCOLOS DE ATENCIÓN AMBULATORIA que aseguran calidad y seguridad en la Atención Médica Programada.

Y es de fundamental importancia que estemos informados respecto de ésta complicada pandemia y la enfermedad que conlleva: COVID-19. Por ello hemos seleccionado toda la información importante que Usted y su familia deben conocer para obrar con seguridad, mantenerse a salvo y prevenir el contagio y la propagación del virus.

¿Cómo se contagia?

El contagio del Covid-19 se produce a partir de las gotitas que despide una persona infectada cuando exhala, tose o estornuda. El contagio también puede ocurrir cuando uno toca superficies donde se depositaron esas gotitas y luego se toca los ojos, la nariz o la boca. Se estima que, en promedio, un paciente contagia a entre 2 y 2,5 personas. El período de incubación del virus, es decir, el tiempo que transcurre desde que se contrae hasta que se registran síntomas, va de un rango de 1 a 14 días, por eso las cuarentenas duran dos semanas. Lo más habitual es que los síntomas aparezcan al día 5.

Transmición del coronavirus por contagi
Contagio por contacto

¿Cómo ayudamos a prevenirlo?

  • LAVARSE LAS MANOS Higienizarse con frecuencia usando alcohol en gel o agua y jabón.

  • CUBRIRSE AL TOSER Al estornudar o toser, taparse la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo, tirar el pañuelo a la basura y lavarse las manos.

  • NO TOCARSE LA CARA Evitar llevarse las manos a la nariz, ojos y boca

  • VENTILAR LOS AMBIENTES Mantener todos los ambientes de la casa y en el trabajo bien ventilados.

  • LIMPIAR OBJETOS DE USO Desinfectar los objetos de mayor uso con frecuencia.

  • NO COMPARTIR los objetos de uso personal como platos, vasos o cubiertos.

  • NO A LUGARES CERRADOS Eludir los lugares muy concurridos y cerrados y evitar el contacto con personas que tengan fiebre y tos.

  • BUSCAR ATENCIÓN MÉDICA ante la aparición de fiebre, tos y dificultad para respirar, consignando los últimos lugares que se visitó.

Síntomas y complicaciones

TOS + FIEBRE

Fiebre y dolor de garganta coronavirus

SIN GUSTO Y/O

SIN OLFATO

Fiebre y Problemas respiratorios coronav
Tos y Fiebre coronavirus

FIEBRE + DOLOR DE GARGANTA

FIEBRE + DIFICULTADES RESPIRATORIAS

DISGEUSIA Y ANOSMIA

Si tiene alguno de estos síntomas y estuvo en alguna ciudad con circulación del virus o en contacto con algún caso confirmado no te automediques y consulte al Sistema de Salud preferentemente por vía telefónica al 0800.222.1002.

Los grupos de riesgo que pueden presentar complicaciones están conformados por las personas mayores de 65 años y pacientes con enfermedades preexistentes como diabetes, cardiopatías y asma, entre otras patologías respiratorias.

Es responsabilidad de todos cumplir con lo establecido por el Ministerio de Salud.

Mayores de 65 años

CUMPLIR CON TODAS LAS RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL VIRUS PROPUESTAS POR LA OMS.

> Aplicarse la vacuna antigripal y todas las dosis contra el neumococo.

> Evitar el contacto estrecho con personas que tienen síntomas respiratorios o que hayan estado en los últimos 14 días en países afectados.

> Postergar cualquier viaje donde haya transmisión del virus.

> Evitar actividades en lugares cerrados o muy concurridos.

NO SUBESTIMAR NINGÚN SÍNTOMA Y CONSULTAR INMEDIATAMENTE AL MÉDICO.   

Cómo realizar el correcto Lavado de Manos

Distanciamiento Social

El distanciamiento social es una de las prácticas seguras que debemos mantener mientras dure la pandemia de coronavirus y significa:

  • Dejar una distancia de entre 1 y 1,5 metro entre personas

  • Evitar las aglomeraciones de personas y las reuniones masivas en las que sea difícil mantener la distancia mínima con los demás

  • Evitar reuniones aunque sea en espacios cerrados

  • Evitar dar la mano, abrazar, tocar o besar a otras personas

  • No hay que compartir el mate, la vajilla de uso diario ni utensilios de ningún tipo

  • Evitar visitar a personas vulnerables o de grupos de riesgo, como adultos mayores, bebés o personas inmunodeprimidas.

  • Se puede viajar en transporte público manteniendo la distancia social preventiva con los otros pasajeros.

El distanciamiento social es una medida efectiva que hay que tratar de practicar en todas las situaciones posibles; su objetivo es reducir el potencial de transmisión.Es obligatorio el uso de tapabocas como medida de seguridad que acompaña al distanciamiento social.

Es importante hacer todo lo posible para limitar la propagación de la COVID-19 cumpliendo con el aislamiento social, preventivo y obligatorio; porque ayuda a proteger a las personas vulnerables y reduce la carga de atención médica en los hospitales.

Uso del tapabocas

Es obligatorio en la ciudad de La Plata el uso de mascarillas tapabocas.

Si bien recién ahora se está implementando la realización de testeos a la población en forma masiva en lugares públicos, todavía sigue siendo dificultoso saber quién es portador del virus y quién no por lo que, lo mejor, es usar máscaras tapabocas además de lavarse las manos y mantener la distancia social al estar en espacios públicos.

Todos, incluyendo a las personas sin síntomas, deben usar tapabocas de tela no médicas desde el momento mismo que salen de sus casas y mientras están en el espacio público, transportes, comercios y trabajos.

Es necesario enfatizar y reiterar el uso adecuado de los tapabocas: quienes las usen no deben tocarse la cara ni la máscara, tampoco deben retirarla y volverla a colocar varias veces para hablar. Antes de colocarse el tapabocas, límpiese las manos con  alcohol en gel o lávelas con agua y jabón. Para quitársela, tampoco hay que tocarla sino tomar los elásticos que van en las orejas o desanudarla y luego de retirarla hay que volver a lavarse las manos.

Limpieza de la casa

Para la limpieza del hogar es recomendable usar productos tradicionales, simples y baratos como el detergente. Agua y detergente son adecuados siempre que se frote bien y se elimine todo material o suciedad visible.

Antes de usar un producto químico lea bien la etiqueta y siga las normas de uso del fabricante. Respete el uso de elementos de protección y seguridad que se indican en el envase. Verifique la fecha de vencimiento del producto antes de usarlo.

Las mujeres embarazadas y las personas con patologías respiratorias, son especialmente delicadas frente a los productos químicos de limpieza por lo que se recomienda tener especial cuidado con ellos.

 

Para la limpieza:

  • Use guantes descartables o de látex para limpiar y desinfectar.

  • Limpie las superficies con agua y jabón o detergente y luego use desinfectante.

  • Limpiar con agua y jabón reduce la cantidad de gérmenes, suciedad e impurezas sobre la superficie. La desinfección mata los gérmenes en las superficies.

  • La limpieza de rutina debe incluir las superficies que se tocan con más frecuencia: mesas, manijas de las puertas, interruptores de luz, mesones, manijas, escritorios, teléfonos, teclados, inodoros, grifos, lavabos, etc.

  • Desinfecte con solución de alcohol (70%) y agua (30%) o solución con agua lavandina: 10 ml de lavandina (2 cucharadas soperas) por cada litro de agua o 100 ml de lavandina por cada 10 litros de agua (un pocillo de café en un balde con agua aproximadamente). Es importante que las superficies estén primero limpias para luego desinfectarlas. NO combinar agua y lavandina con otros productos. 

  • Limpie y desinfecte los pisos de la casa frecuentemente, en especial la zona de ingreso al hogar y las zonas comunes. Use el producto habitual de limpieza o agua con detergente y luego la solución con agua y lavandina.

  • Limpie y desinfecte los objetos que usa habitualmente como ser el celular, las llaves, el control remoto.

  • Los celulares son equipos sensibles. Es ideal que vea la recomendación del fabricante.

  • En términos generales lo conveniente es destinar un paño que no larga pelusa, colocarle la solución de alcohol y limpiarlo. Luego lavar el paño y lavar tus manos.

  • Si quiere exponer menos su celular puede cubrirlo con papel film sobre el que puede pasar cualquier paño con alcohol o agua lavandina.

  • Similar situación es la del control remoto.

 

Cuando salga de compras

  • Si las bolsas para realizar las compras son reciclables puede pasarles un trapo con agua lavandina por 5 minutos.

  • También puede llenar un balde o la bacha de su cocina con agua lavandina y sumergir los productos que se lo permitan como latas, botellas, envases de plástico, etc. durante 5 minutos.

  • Los productos no sumergibles como paquetes de pastas, arroz, quesos envasados o envases de cartón, entre otros, debe desinfectarlos con un paño embebido en la solución de agua lavandina.

  • Luego desinfecte la mesada donde los apoyó y vuelva a lavarse las manos.

  • La misma recomendación aplica cuando pide comida por delivery. Debe tirar la bolsa o caja exterior, pasar un paño embebido en agua lavandina y lavarse las manos.

 

¿Cómo limpiar verduras y frutas frescas?

  • Si se van a consumir verduras y frutas crudas deberá primero lavarlas muy bien con agua. Para desinfectarlas deberá sumergirlas en agua con 1,5 ml (media cuchara de té aproximadamente) de lavandina de uso doméstico por cada litro de agua por 20 minutos y volver a enjuagar con abundante agua antes de consumirlas.

Basura

  • Deberá utilizar guantes para manipular los residuos y sacar las bolsas de basura. Lávese las manos cuando haya finalizado la tarea.

Cuando alguien está enfermo

  • De ser posible, es mejor que la persona enferma utilice una habitación y baño separados del resto de los cohabitantes de la casa.

  • El enfermo deberá estar separado del resto de las personas tanto como sea posible.

  • Si utiliza una habitación y baño separados, solo deberá limpiarse el área utilizada por el enfermo cuando el lugar esté sucio limitando el contacto con la persona enferma.

  • Las personas que cuidan a un enfermo pueden proporcionarle elementos para la higiene persona como pañuelos descartables, toallas de papel, limpiadores y desinfectantes. Si la persona enferma se siente en condiciones para hacerlo, puede limpiar su propia habitación y/o baño para reducir el contacto con los otros miembros de la casa.

  • Si el baño es compartido, la persona enferma, debe limpiar y desinfectar luego de cada vez que utilice el baño.

  • Si tiene que compartir el espacio con una persona enferma, asegúrese de que la habitación tenga un buen flujo de aire abriendo las ventanas y/o prendiendo un ventilador para aumentar la circulación de aire.

  • Evita tener visitas innecesarias.

 

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