Dirección del Servicio de Neumonología del Centro Médico Capital
Dr. Andrés L. Echazarreta
Especialista en Neumonología
M.P. 19.800
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Consultorios Externos
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Laboratorio de Función Pulmonar
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Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de baja prevalencia
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Investigación en Neumonología
Dr. Ariel Manti
Especialista en Neumonología
M.P. 110.302
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Consultorios Externos
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Trastornos Respiratorios del Sueño
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Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de baja prevalencia
¿Qué es FENO?
Es una medición cuantitativa y no invasiva de inflamación tipo 2, disponible en el Servicio de Neumonología del Centro Médico Capital con equipamiento de tecnología electroquímica y protocolo alineado a las guías ATS/ERS y GINA. Disponible para pacientes desde los 6 años.
FeNO como biomarcador de inflamación tipo 2
El óxido nítrico exhalado (FeNO) es un biomarcador no invasivo de inflamación eosinofílica de la vía aérea (inflamación tipo 2 / Th2), generado principalmente por la vía de la óxido nítrico sintetasa inducible (iNOS) en el epitelio bronquial en respuesta a citoquinas como IL-4 e IL-13.
Su valor agregado frente a la espirometría no es reemplazarla, sino aportar información complementaria sobre el componente inflamatorio de la vía aérea, particularmente relevante en:
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Pacientes con espirometría normal o no concluyente pero clínica sugestiva de asma.
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Decisiones de ajuste terapéutico donde la función pulmonar por sí sola no orienta el tratamiento antiinflamatorio.
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Evaluación de fenotipo/endotipo en asma de difícil control.
La técnica sigue los lineamientos de estandarización de la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) (*ATS/ERS Technical Standard*), y su lugar en el algoritmo diagnóstico y de manejo del asma está reconocido por la Global Initiative for Asthma (GINA).
Indicaciones clínicas por especialidad
Neumonología
Apoyo diagnóstico en pacientes con síntomas respiratorios sugestivos de asma, especialmente cuando la espirometría es normal o no concluyente.
Fenotipificación de inflamación tipo 2 en asma y evaluación de asma de difícil control.
Guía para la titulación de corticoides inhalados (step-up / step-down).
Evaluación de adherencia al tratamiento antiinflamatorio (el FeNO desciende con el uso correcto de ICS).
Herramienta complementaria en el manejo de pacientes con EPOC y rasgos de inflamación eosinofílica (overlap asma-EPOC).
Muy útil en asma difícil si:
paciente refiere usar corticoides inhalados y el FeNO es persistentemente alto
Pensar:
mala técnica
mala adherencia
exposición alérgica persistente
dosis insuficiente
Otorrinolaringología
Utilidad descripta en la evaluación de rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP), cuadro frecuentemente asociado a inflamación tipo 2 de la vía aérea superior e inferior.
Medicina Laboral
Evaluación complementaria en el seguimiento de trabajadores con exposición a irritantes respiratorios y sospecha de asma ocupacional.
Pediatría
El equipamiento está validado también para uso pediátrico; sin embargo, el Centro Médico Capital realiza este estudio exclusivamente en pacientes desde los 6 años.
Alergia e Inmunología
Caracterización del endotipo Th2/eosinofílico en pacientes atópicos con sospecha de asma.
Apoyo en la decisión de indicación de terapias biológicas dirigidas a la vía tipo 2 (anti-IgE, anti-IL4/IL13, anti-IL5, entre otras), en conjunto con eosinófilos en sangre y otros criterios clínicos.
Seguimiento de respuesta a inmunoterapia y tratamiento antiinflamatorio en el paciente alérgico respiratorio.
Técnicos en Neumonología Kinesiología respiratoria
El estudio requiere personal capacitado en la técnica de exhalación controlada y en el uso del equipo, conforme a las pautas del fabricante y las normas ATS/ERS.
Verificación previa de elegibilidad del paciente (ayuno de 60 minutos, sin ejercicio ni tabaquismo reciente, sin espirometría en los 15 minutos previos).
Reporte del resultado en ppb para su interpretación por el médico tratante.
Clínica Médica
Orientación diagnóstica inicial en pacientes con tos crónica o sospecha de asma no diagnosticada, previo a la derivación a Neumonología.
Limitaciones del método
El FeNO no debe interpretarse de forma aislada:
Valores bajos no descartan asma (existen fenotipos no eosinofílicos, como el asma neutrofílica).
Está influenciado por variables como el tabaquismo activo (lo reduce), la atopía, el sexo, la edad y el consumo reciente de alimentos ricos en nitratos (puede elevarlo falsamente).
El uso previo de corticoides inhalados modifica los puntos de corte esperables, por lo que GINA 2025 diferencia umbrales según dosis de ICS.
Debe integrarse siempre con historia clínica, espirometría y, cuando corresponda, eosinófilos en sangre y, eventualmente, estudios de alergia.
Tecnología y protocolo del estudio
El estudio se realiza con equipo AeroFENO (Aeromedical S.A., fabricación nacional, autorizado por ANMAT PM-833-19), con sensor electroquímico para medición cuantitativa de FeNO.
Especificaciones técnicas:
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Resultado en ~30 segundos posteriores a la exhalación.
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Rango de medición: 5–200 ppb · Límite de detección: 5 ppb.
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Exactitud/precisión: ±10% para concentraciones > 50 ppb.
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Flujo de exhalación estandarizado: 45–55 ml/s sostenido durante 10 segundos, con retroalimentación visual para asegurar la validez técnica de la maniobra.
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Boquilla individual, descartable, de un solo uso por paciente.
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Metodología conforme a las pautas ATS/ERS para medición de NO exhalado.
Criterios de elegibilidad y preparación previa:
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Ayuno de alimentos y líquidos (excepto agua) durante los 60 minutos previos.
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Sin actividad física ni tabaquismo en los 60 minutos previos.
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Sin espirometría en los 15 minutos previos al estudio.
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Registrar antecedente de dieta rica en nitratos o tabaquismo activo al momento de interpretar el resultado.
Interpretación de resultados
Esquema ATS/ERS en adultos
BAJO
Menos de 25 PBB
Inflamación eosinofílica poco probable
MEDIO
De 25 a 50 PBB
Requiere evaluación junto con el resto del cuadro clínico
ALTO
Más de 50 PBB
Alta probabilidad de inflamación eosinofílica activa
Actualización GINA 2025
En pacientes ICS-naïve, FeNO > 50 ppb apoya el diagnóstico de asma tipo 2 en adultos y adolescentes. En pacientes bajo tratamiento con ICS, los umbrales de inflamación tipo 2 persistente se ajustan a 25 ppb (dosis media) y >20 ppb (dosis alta), reflejando la supresión esperable del FeNO con el tratamiento antiinflamatorio.
Esquema ATS/ERS en niños
BAJO
Menos de 20 PBB
Poco probable inflamación eosinofílica de la vía aérea. Menor probabilidad de respuesta a corticoides inhalados.
MEDIO
De 25 a 35 PBB
Zona intermedia. Debe interpretarse junto con síntomas, función pulmonar, atopia, exposición a alérgenos y tratamiento.
ALTO
Más de 35 PBB
Probable inflamación eosinofílica (T2 alta). En un niño sintomático aumenta la probabilidad de asma y de respuesta a corticoides inhalados.
Población atendida y vía de derivación
El Centro Médico Capital realiza este estudio en pacientes desde los 6 años. Las derivaciones de pacientes menores a esa edad deben orientarse a centros con atención pediátrica específica.
Para derivar un paciente:
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Orden médica indicando el estudio, con motivo clínico (diagnóstico, seguimiento, ajuste terapéutico o evaluación pre-biológicos).
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Solicitar turno a través del Servicio de Neumonología.
Referencias científicas
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Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025. Disponible en: ginasthma.org
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American Thoracic Society / European Respiratory Society. ATS/ERS Recommendations for Standardized Procedures for the Online and Offline Measurement of Exhaled Lower Respiratory Nitric Oxide and Nasal Nitric Oxide. *Am J Respir Crit Care Med*, 2005.
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American Thoracic Society. Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FeNO) for Clinical Applications. *Am J Respir Crit Care Med*, 2011.
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European Respiratory Society — ersnet.org